بیمه سلامت قادر به پوشش افزایش هزینه‌ها نیست

محمد مهدی ناصحی در دیدار با شهرام دبیری معاون امور مجلس ریاست جمهوری افزود: سازمان بیمه سلامت به عنوان یک سازمان تأمین کننده منابع مالی در حوزه سلامت، حدود ۴۵ میلیون نفر را تحت پوشش دارد که این جمعیت از مشاغل مختلف مانند اساتید دانشگاه تا طلاب، دانشجویان، روستاییان، عشایر و اقشار مختلف جامعه را شامل می‌شود.

وی ادامه داد: اکنون ۵ دهک اول جامعه تحت پوشش رایگان بیمه سلامت هستند و در زمینه توسعه خدمات تحت پوشش به خصوص در بخش دارو بر اساس مصوبه‌های شورای عالی بیمه سلامت، تکلیف خود را انجام می‌دهیم.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: کشور در منابع حوزه سلامت مشکلات فراوانی دارد، اما تلاش شد صندوق بیماران خاص و صعب العلاج برای حمایت از این بیماران تشکیل شود که همراهی خوبی در این زمینه انجام شد به طوری که امسال ۸ هزار و ۴۰۰ میلیارد تومان اعتبار برای این صندوق داشتیم که ۱۰۷ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار گرفتند و برخی خدمات و دارو‌های بیماران خاص و مبتلا به سرطان به صورت صد درصد تحت پوشش بیمه هستند.

ناصحی بیان کرد: بیمه سلامت به دنبال عمق بخشی خدمات است که این موضوع همراه با توسعه خدمات تحت پوشش خواهد بود، البته اگر نظام ارجاع به درستی اجرا شود، اثربخشی بیمه بیشتر خواهد شد.

وی درباره منابع بیمه سلامت اظهار کرد: امسال بر اساس مصوبات قانونی، اعتبار ما ۱۵۳ همت بود که حدود ۴۶.۵ همت تخصیص یافت.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: تجمیع منابع بیمه‌های پایه سلامت حتی به صورت مجازی قابل انجام است، به طور مثال صندوق بیماران خاص و صعب العلاج به همین شکل تجمیع منابع شده و هزینه بیماران تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی هم توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

وی با بیان اینکه منابع نظام سلامت پراکنده شده و اثر آن برای مصرف کننده نهایی کم می‌شود، افزود: ردیف‌هایی مانند تصادفات، سوختگی و روانپزشکی نیز از جمله مواردی است که باید در کانال مشخصی قرار بگیرد و صفر تا صد هزینه بیمار توسط بیمه‌ها پرداخت شود.

ناصحی ادامه داد: در زمینه پرداختی‌ها به مؤسسه‌های طرف قرارداد نیز تلاش کردیم که به روش مناسبی انجام شود، اما با توجه به رشد هزینه‌ها در بیمارستان‌ها، به تازگی نسبت به سال قبل، با ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان افزایش هزینه مواجه شدیم.

وی تاکید کرد: توان سازمان بیمه سلامت با توجه به بودجه تعیین شده این طور نیست که بتواند همه این افزایش هزینه‌ها را پوشش بدهد.

مدیر عامل سازمان بیمه سلامت ایران گفت: در زمینه پیشگیری نیز این موضوع باید در بیمه‌های پایه سلامت مورد توجه قرار می‌گرفت و بیمه‌ها نباید فقط به پرداخت هزینه درمان فکر کنند ضروریست به سلامت بیمه شدگان هم توجه شود.

ناصحی با بیان اینکه اقلام دارویی در هر نسخه به صورت میانگین، ۴.۲ قلم است، افزود: در حالی‌که استاندارد جهانی، ۱.۶ تا ۱.۹ قلم دارو در هر نسخه است، در این زمینه‌ها نیاز به برنامه‌هایی داریم تا این مشکل را ساماندهی کنیم تا بتوانیم روش درستی برای پرداخت هزینه‌ها در پیش بگیریم.

منبع: بیمه سلامت